企業情報ナビ登録依頼フォーム

入力
確認
完了

下記フォームより、お客様からのお問い合わせを受け付けております。
入力の際には、「(必須)」の付いている項目は必ず入力いただきますようお願いいたします。

法人名必須

記入例:株式会社新潟コーポレーション
代表者氏名必須

記入例:新潟太郎
郵便番号必須

記入例:000-0000(半角数字で、間に「-(ハイフン)」を入れてご入力ください)
住所必須

代表電話番号必須

記入例:000-000-0000(半角数字で、間に「-(ハイフン)」を入れてご入力ください)
FAX番号

記入例:000-000-0000(半角数字で、間に「-(ハイフン)」を入れてご入力ください)
※ない場合は記載の必要ございません
ホームページURL

記入例:https://www.example.com/
※ない場合は記載の必要ございません
代表メールアドレス

記入例:info@example.com
※ない場合は記載の必要ございません
業種必須

従業員数(正規職員)必須

(半角数字でご入力ください)
ご担当者部署必須

記入例:管理部
ご担当者役職必須

記入例:課長
ご担当者氏名必須

記入例:新潟太郎
ご担当者電話番号必須

記入例:000-000-0000(半角数字で、間に「-(ハイフン)」を入れてご入力ください)
ご担当者メールアドレス必須

記入例:info@example.com
※入力したメールアドレスに間違いがないかどうかもう一度ご確認ください。
メールマガジンの
配信希望必須

「新潟企業情報ナビ」への情報の掲載(入力)必須

※取得した個人情報は業務の遂行に必要な範囲で利用することとし、他の目的に使用することはありません。